如何选择合适的降压药

      我国2019年公布的《中国心血管健康与疾病报告2019》显示
：中国心血管病患病率处于持续上升阶段。据推算

，心血管病现有患者人数3.30亿

，其中高血压2.45亿,目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂
、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂


、β受体阻断剂

、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。接下来0638太阳集团就详细看一下各类降压药的特点及局限性
。

一
、降压药的种类及优劣势

1
、利尿剂：
代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压
。
优势为：作用较缓
，降压平稳

，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意



。

劣势为
：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险
，影响血糖
、血脂、血尿酸的代谢








，容易诱发痛风。

2、β-受体阻断剂
      代表药物有第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等
。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。
优势为



：减慢心率，减少心肌耗氧量




，治疗心律失常


，可降低心力衰竭的总体死亡率


。对以舒张压（低压）高为主的高血压


，对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果


。
劣势为


：心动过缓和房室传导阻滞。
3


、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）
      俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）
、波依定（非洛地平缓释片），第三代的欣络平（甲磺酸氨氯地平片）等
。此类药主要通过阻断钙离子通道

，直接扩张血管

，降低心肌氧耗量而降压。
优势为

：降压作用强，安全，可用于所有的病例
，慢性肾衰竭也可以使用



，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用
。

劣势为

：面色潮红









，头痛，脚踝部水肿


，牙龈增生
，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而现较少应用。

4







、血管紧张素转换酶抑制剂
      俗称普利类降压药，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利）

，其它还有卡托普利
、依那普利



、赖诺普利、雷米普利

、培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压
。
优势为

：降尿蛋白




，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂

、血糖的代谢有益处
。

劣势为

：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高




，对胎儿有影响
。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者
。

5
、血管紧张素受体阻断剂
      俗称沙坦类降压药



，代表药物（缬沙坦）



、必洛斯（坎地沙坦）
、安博维（厄贝沙坦）





、美卡素（替米沙坦）


、科素亚（氯沙坦）等
。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压


。
优势为：具有普利类降压药的所有优势

，但没有干咳的副作用




。
劣势为
：与普利类降压药相似



。
二
、高血压患者如何选择理想的降压药
？
1、降压效果好
：能够有效的控制血压；
2
、具有心血管保护作用：能预防和逆转高血压引起的心


、脑、肾等并发症







，减少心血管危险因素；
3
、降压平稳：药效维持时间长
，降压平稳。每天一次服药，服用方便



，易为病人接受和坚持

；
4
、安全
：不良反应很少，对肝、肾无损害


；
5



、使治疗者有良好的生活质量

；
6
、价格适宜


：疗效／费用比值高

；
7
、不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖



、血尿酸的代谢
。
      根据以上原则

，5类一线降压药都是比较理想的降压药


，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药
，更是降压治疗的“主力军”

。
【参考文献】
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